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畜牧人

標題: 后抗生素時代的來臨（二）：耐藥菌的報復 [打印本頁]

作者: 苦茶咸飯 時間: 2009-1-24 18:37
標題: 后抗生素時代的來臨（二）：耐藥菌的報復
后果———耐藥菌的報復
　　肺炎的蔓延
　　抗生素廣泛應用帶來的后果，其實早在1940年代就已經出現。青霉素在二戰期間被廣泛應用時，是一個綠色的醫學奇跡，他擊敗了戰時最可怕的殺手———感染傷口。
　　但是，在1943年，也就是藥廠開始大規模批量生產青霉素以供應市場的第四年開始，出現了對其耐藥的細菌：aureus葡萄球菌。
　　 1967年，一種耐青霉素的鏈球菌所引起的肺炎幾乎毀滅了巴布亞新幾內亞一整個偏僻的村落。同一時期，在南亞執行任務的美國大兵從當地妓女身上染到了對青霉素抵抗的淋病，并在1976年光榮返鄉時將這種新菌株帶回了祖國。正當藥理學專家們竭力尋找新抗生素以治療這種急性化膿性性病時，1983年另一種可以導致院內獲得性腸道感染的腸球菌也被記錄在耐青霉素菌株的長長名單中。
　　抗生素抵抗發生速度之快足以讓人瞠目結舌。美國國家CDC的跟蹤調查數據顯示：從1979～1987年，全美鏈球菌性肺炎中只有0.02％的患者對青霉素耐藥，而到1994年，已經有6.6％的患者對青霉素治療完全沒有反應。其中，1992年就有13300人死于耐抗生素性菌株的感染。2001年，美國加利福尼亞州對所屬地區醫院內的鏈球菌性肺炎的痰液進行細菌敏感性試驗，發現對青霉素抵抗的細菌達到30％，占所有病例的1／3，并且耐藥菌群中的30％為高度耐藥。換句話說，傳統首選的第一線高效抗鏈球菌藥物青霉素，現今對三個該病患者中的至少一個根本無效，若繼續使用，患者病灶處細菌將繁殖并蔓延擴散至全身各器官，形成敗血癥，最終死亡。
　　值得注意的是，在各種綜合性因素影響下，醫院往往成為各種耐藥菌生長的最佳培養基。英國倫敦大學ReubenGrunberg博士就曾警告：以當今發病趨勢，醫院內的耐藥性肺炎及外科傷口的金黃色葡萄球菌感染將成為不可控制的瘟疫。
　　其實，早在1950年代，歐美就首先發生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000萬人被感染，而死亡人數達50多萬。每年，美國都會有一新抗生素耐藥菌引起的肺炎，波及至少50萬人并造成其中2萬人死亡。各種不同的細菌或病毒性肺炎在加拿大也造成每年6000人死亡。
　　在我國，院內感染所致細菌性肺炎中，需氧革蘭氏陰性桿菌發病率增加至50％，其死亡率高達30％～40％。其中，肺炎克雷白桿菌有50％耐藥。不合理應用抗生素導致細菌耐藥性增加、病原體的變遷、易感人群的結構改變、醫院獲得性肺炎發病率增加、病源學診斷困難，以往較少報道的病原體也相繼出現，一些非致病菌在適宜條件下亦成為機會致病菌（即在一定條件下可以致病的細菌），急性呼吸道感染成為僅次于心血管疾病的第二位全球死亡原因。
　　結核的再度彌散
　　銷聲匿跡的白色幽靈———結核又卷土重來。其耐藥性讓之重新成為最常見的傳染病。
　　耐藥（DR）結核桿菌特別是多耐藥（MDR）結核桿菌在美國和世界范圍內是一個日益嚴重的問題。根據美國疾病控制中心統計，早在1991年初，就至少有14％的結核病人對抗生素耐藥（這一趨勢仍在發展中）。在紐約發現的W型結核桿菌已經成為當地一種新傳染病病源，此病有廣為播散的趨勢并在某種程度上意味著死亡。免疫力正常的患者死亡率在40％～60％左右，而免疫功能障礙的人群死亡率達到80％。另外，因為患有MDR結核的患者可長期保持傳染性，所以增加了院內和職業傳染結核的危險。
　　 1994年WHO及國際防癆肺病聯合會展開了抗結核藥物耐藥性監測的全球規劃，歷時3年的工作結果顯示，35個國家的監測發現雙耐HR（同時對異煙肼和利福平兩種最常用強效抗結核殺菌性藥物耐藥）的MDR結核桿菌占2％～14％，大多屬于單藥、不規則、不合理聯合方案治療等人為因素造成的繼發性多藥耐藥。
　　目前，由于MDR結核的擴散、結核菌與HIV的雙重感染，以及許多國家結核病控制規則的不完善，全球結核病疫情呈明顯上升趨勢，成為全球成年人傳染病的首要死因，死亡總人數超過艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，并導致30萬兒童死亡。據WHO估計：1997年全世界共查出新的結核病700多萬例，近300萬死于結核病；至少有2／3以上患者處于發生多種MDR危險中。在我國，結核菌感染者近3.3億，現有肺結核患者590余萬，每年因結核病死亡的人數高達25萬，為各種傳染病死亡人數總和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地區對結核病的診斷不規范、治療不徹底，致使我國結核病患者中MDR所占比例高達28％－41％，這將使結核病難以用現有的化學療法加以控制。
　　其他耐藥菌的威脅
　　除了肺炎等呼吸道疾病外，耐藥菌還引起中毒性休克、敗血癥和包括泌尿道及生殖系統的感染。
　　近年來，某些淋球菌已經被證實對現今所有抗生素耐藥。淋球菌對抗生素日益嚴重的耐藥性，已成為淋病控制中的棘手問題。WHO西太區淋球菌耐藥監測的相關資料表明，西太區各國的淋球菌分離株耐青霉素現象非常普遍，對喹諾酮的耐藥性亦很普遍且明顯上升，尤以中國、菲律賓及韓國為嚴重。我國1999年淋球菌耐藥監測結果表明，78.7％的分離株對青霉素耐藥，74.9％的分離株對環丙沙星耐藥，目前，在我國治療淋病有效的藥物可能僅限于壯觀霉素和三代頭孢菌素幾種少量而又昂貴的新型抗生素。
　　全美范圍內，引起化膿性腦膜炎的主要病原體腦膜炎雙球菌，已分別有20％和25％對青霉素及磺胺類耐藥。
　　 2001年，加州衛生局與抗生素耐藥教育聯盟（AWARE）曾開展一項對本州內耐藥情況的調查，所收集的數據表明，包括用于治療炭疽桿菌和其他常見細菌的抗生素的耐藥水平都在上升中。短短兩年間，曾對革蘭氏陰性桿菌效力強大的第一線抗生素———大環內酯類的耐藥菌由1998年的18％上升到2000年的22％。
　　同樣，我國現況亦不容樂觀。國內報道金葡菌對四環素、氯霉素、紅霉素的耐藥達60％～80％；腸球菌對青霉素、氨芐青霉素耐藥達20％～25％，對紅霉素、磺胺、慶大霉素耐藥達50％～70％，而對第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗菌藥的耐藥在10％～15％以內。
　　冗長而又駭人的數據，讓人又回到抗生素應用之前的灰澀年代。（續）

作者: 泡泡 時間: 2009-2-10 23:15
濫用抗生素是產生耐藥性的主要原因，所有按療程正規使用抗生素就沒那么可怕了

作者: 泡泡 時間: 2009-2-10 23:16
剛剛看到我既然坐上了沙發好舒服

作者: huangdy2006 時間: 2009-2-23 16:45
濫用抗生素是產生耐藥性的主要原因，所有按療程正規使用抗生素就沒那么可怕了
可能嗎？
醒醒吧

作者: 悠然南山 時間: 2009-2-25 16:59
很重要的原因也在于人本身，一把雙刃劍，如何運用效果大相徑庭，也許結果終究一樣。。。

作者: 韋文志 時間: 2009-2-25 17:27
能結合實際生產聊聊多好啊！

作者: bdwqzj 時間: 2009-3-14 09:20
能力有限，有優選嗎？
利益驅動，能控制嗎？

作者: 劉德華 時間: 2009-4-2 09:19
不科學的濫用導致超級耐藥菌的產生

作者: sunjunqing 時間: 2009-4-3 19:00
這是發展的必然趨勢！只是新的還沒產生

作者: 秋深葉一 時間: 2009-4-19 23:46
抗生素的使用造就了一個時代的革命

但舊年代的革命也將阻礙新年代的革命

作者: zhmdchinaren 時間: 2009-5-11 22:43
合理使用抗生素就能解決耐藥性的問題。可是我國沒有獸醫師制度，我國絕大多數養豬戶連自己的名字都不會寫，怎么會知道合理二子呢。先生應該多學藥理知識，很有意思，不但可以給豬用藥，還可以給自己用藥。

作者: zhmdchinaren 時間: 2009-5-11 22:44
使用抗生素的問題已經討論了十多年，我看沒有抗生素還不行。歐洲和美洲一直在宣傳禁用抗生素，中國許多教授也一窩蜂地跟著美國人叫器。不過我一直研究美國和歐洲養豬是否使用抗生素，讓我大吃一驚。中國是生產抗生素的超級大國。中國出口美國和歐洲的演算林可霉素就在2400噸以上，中國出口的泰勒菌素就在500噸以上，中國出口的硫酸粘菌素就在1800噸以上，中國出口的壯觀霉素就在240噸，中國出口的青霉素20000噸以上。另外美國、英國、日本在中國代加工的產品就很多。中國給英國伊科公司、輝瑞、先靈保亞代加工的獸藥及生物制品就很多。故美國和歐盟不用抗生素是笑話。這些資料都是來自中國幾大抗生素生看基地的數據。
美國豬也是豬，只要拱地就得喘氣病，就需要驅蟲，不過美國農業部對豬使用抗生素都有很好的管制，對使用抗生素者的培訓很到位，我國農業部許多專家都不知道用什么藥。我們為什么照搬美國的做法呢。大家知道嗎，美國和歐盟的營銷學確實厲害，可以將聰明的人變成笨蛋，可以愚蠢的人變得苯聰明，反正能賣出去產品就是好的，根本不像中國人這樣有良心，給美國人提供物美價廉的產品，還說是傾銷。美國人把垃圾賣給中國，中國駐老板還說：“嘿嘿，我全用井口貨。”“我得豬用了德國的獸藥怎么還是不行，現在豬難養”。我得豬用了超發達國家美國的產品，怎么還是的高熱病。哦覺得中國人太幼稚。中國市場上的獸藥產品又那一種在美國和歐盟生產，還不是你的同胞想盡辦法生產，卻得不到應有的尊敬和利潤。
中國使用抗生素是不可避免的，只有研究豬的流行學規律，合理生用抗生素才是硬道理。

作者: 苦茶咸飯 時間: 2009-5-13 13:24
12# zhmdchinaren 哎！人活著就是慢性自殺。

作者: henanzheng 時間: 2009-5-19 01:40
本帖最后由 henanzheng 于 2009-5-19 01:41 編輯

輕松一下吧！

作者: howitzki 時間: 2009-11-16 12:11
未來的地球不敢想像~！

作者: tbz 時間: 2009-11-16 12:48
沒幾個人想用抗生素，都是不得已而為之

作者: renming9028 時間: 2009-11-16 14:03
合理使用抗生素！！！

作者: kkl301 時間: 2010-1-2 15:28
抗生素與耐藥菌是茅和盾的關系。。。

作者: 1985su 時間: 2010-1-5 19:28
性價比決定一切。

作者: 劉小雁 時間: 2010-2-22 17:14
繼續學習中，謝謝樓主分享！

作者: as1985323123 時間: 2010-10-31 23:47
學習學習

作者: 杜冰玉 時間: 2010-11-5 10:23
12樓說的太對了，強烈支持，落后就要挨打，發展才是硬道理啊，不要崇洋媚外啊，相信自己才是最靠得住的！
{:3_102:}

作者: 獸醫小janjan 時間: 2010-11-5 11:15
要么弄點新的藥出來，要么死一批人。。。做人也不容易啊

作者: 天天向上的豬 時間: 2010-11-11 10:49
抗生素的使用看怎么規范起來，獸醫人員要真正明白怎么用藥，醫院醫生要真正明白怎么用藥。國家也應該不僅有法規，更應該有實際的利益補給，否則，一切都是空話，因為大家都要生活，眼下能生活，還管的了其他啦？…………:deng:

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