犬剖腹產手術中幾個問題的探討

lishanwen · 發表于 2008-7-2 09:00:04

1 麻醉?
1.1 麻醉方法
在臨床實踐中，現在大多使用非吸入性麻醉，常用的藥物有速眠新、犬眠寶注射液，或者再配合0.5%～1%鹽酸普魯卡因或0.25%～?0.5%?利多卡因浸潤麻醉。同時，吸入性麻醉也逐步在臨床中使用。現在我院主要采用安氟醚和異氟醚兩種氣體麻醉。?
1.2 麻醉劑量
難產犬多因分娩時間長，體力消耗過度，或子宮細菌感染產氣、產毒，使動物對麻醉藥物的耐受性下降。在選擇藥物劑量時，我們根據犬的年齡、品種純度、個體大小、身體狀況、神經類型和難產持續時間確定。近幾年來，在臨床上我院綜合上述幾種因素的影響，在藥物推薦劑量范圍（如犬眠寶：0.15～0.20 ml/kg體重，速眠新：0.04～0.08 ml/kg體重）內調整藥物劑量，再配合0.25%～0.5%利多卡因局部麻醉，效果比較理想。若犬品種較純、體重和年齡較大、體質較差、精神沉郁、難產時間較長時，多采用推薦劑量范圍內的最低劑量，甚至低于最低劑量；對于雜種犬、個體較小、體質較好、難產時間較短、神經興奮型者，多采用稍高于最低劑量的藥量。總之，在實踐中，藥物劑量的確定，術者可以根據上述幾種因素結合自身臨床實踐經驗來進行。?
1.3 保定
在手術中我們多采用仰臥保定，同時對犬行扎口保定法保定，并將其頭部固定。我們曾觀察了手術時，保定對麻醉效果的影響。在使用速眠新常規劑量時，若不對犬頭部和嘴進行保定，犬頭易抬起、興奮，對麻醉藥物的耐受性增大而掙扎、鳴叫，使手術無法進行。此時，即使再加大上述藥物一倍以上劑量時，麻醉仍不確實，手術無法進行。在小劑量下，此類藥物多只具有鎮靜、鎮痛作用，手術中犬意識尚存在，各種外界因素的刺激，如噪音和主人的叫喚等，容易引起犬神經興奮，從而提高對藥物的耐受性。因此，手術中不應該單一的通過增加藥物的劑量來提高麻醉效果，而應該通過加強保定等措施來改善麻醉效果，因為某些藥物劑量的增加對加深麻醉深度效果不佳，反而延長麻醉和蘇醒時間。?
2 手術通路
據報道剖腹產手術通路主要有：臍后腹正中線切口、腹白線旁切口和腹側壁切口3種。現將3種手術通路的優缺點比較如下。?
2.1 腹白線旁切口該切口極易破壞乳腺組織，我們主張不宜采用。在臨床中，因剖腹產手術破壞乳腺組織造成傷口長期無法愈合來我院就診的病例屢見不鮮。針對此類病例治療，我院多采用局部處理、抗生素療法和利用激素減少乳汁分泌的方法進行治療，取得了較好的效果。?
2.2 腹側壁切口和臍后腹正中線切口臨床實踐中，此兩種切口各有其優缺點。術者可以根據自身對動物解剖知識掌握程度和手術操作熟練程度進行?選擇?。?
腹側壁切口優點是：(1)該部位肌肉肥厚（由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及腱膜構成），血管豐富，有利于術后傷口的愈合。(2)該切口與乳腺基部有一定距離，對泌乳、哺乳影響小，也便于創口護理。缺點是：(1)該部位肌肉肥厚，創腔深，手術視野較小，操作稍困難。(2)血管豐富，出血多。(3)縫合層數多，耗時。臍后腹正中線切口優點是：(1)組織層次少，手術通路切開與閉合較容易，耗時少。(2)接近主手術區，操作方便。(3)該部位血管少，出血少。缺點是：(1)該處主要為結締組織，術后創口愈合稍遜于腹側壁手術通路。(2)哺乳時易污染傷口，影響創口愈合。(3)若手術切開和縫合不當，可能會造成乳腺組織的損傷。?
我院在臨床中大多采用臍后腹正中線切口。切口前端定位在臍孔后約1 cm，切口末端定位在倒數第一對乳房前約2 cm，切口具體長度根據犬的體型而定，一般為4～8 cm。在手術中，由于切口前端接近臍孔，末端離倒數第一對乳房前約2 cm，因而避免了對最后兩個最發達乳腺組織的破壞。另外，只要注意在縫合時不扎到乳腺組織，術后傷口愈合就比較理想，手術成功率高。?
3 子宮切口定位及胎盤取出?
據報道，子宮切口方式有：子宮角大彎近子宮體切口、子宮體腹側切口和兩側子宮角切口。我們多采用子宮角大彎近子宮體切口。由于犬是多胎動物，此處切口有利于兩側子宮角內胎兒的取出和胎盤的剝離，且對術后再受孕和分娩影響較小。若采用子宮體腹側切口，雖然胎兒也可取出，但是傷口愈合不平整，留下疤痕或造成子宮角狹窄，會影響精子的通過，從而影響再次受孕；若采用兩側子宮角切口，有利于胎兒的取出和胎盤的剝離，但對子宮角損傷較大。綜合上述3種子宮切口的優缺點，子宮角大彎近子宮體切口應該是在臨床實踐中優先選擇的?方式?。?
胎兒取出后，應該盡量的剝離胎盤。若胎盤滯留在子宮內，在細菌的作用下，胎盤會腐敗產氣、產毒，造成對機體的不良影響。同時也會引起子宮內膜炎、化膿或形成子宮蓄膿。?
4 子宮縫合?
子宮縫合應采用可吸收縫線作兩道縫合。第一道作全層連續縫合，縫合時要確保將子宮內膜扎透。以免因子宮內膜未縫合，術后子宮內膜發生粘連堵塞子宮角，使惡露無法排出造成愈后不良。第二道作漿膜肌層內翻縫合，縫合時切不可穿透黏膜層，以免術后子宮內容物外滲而造成腹膜炎。?
在臨床中，我們曾遇到一例經其他寵物醫院行剖腹產手術后傷口長期不愈合的病例。詢問病史后，經探診發現一側子宮角與原來剖腹產手術的手術通路粘連并穿孔，子宮內充滿膿汁。手術中我們發現，原剖腹產手術子宮切口作在子宮體上，子宮內膜粘連封閉了兩側子宮角，子宮內惡露無法排出，在細菌的作用下，引起子宮內膜發炎、化膿。?
5 術后護理剖腹產手術結束后，若犬蘇醒，能夠站立行走，精神狀況尚可，只需常規抗菌、消炎和護理；若麻醉過深、蘇醒時間長時，應該注射蘇醒靈，對情況嚴重的犬還要強心、補液；若犬體質較差、難產時間長，子宮收縮弛緩，子宮內有組織壞死，特別是胎兒和胎膜腐敗產生大量的氣體時，應防止敗血癥和休克的發生，可以用少量催產藥配合輸液、抗菌、消炎、調節酸堿電解質平衡和抗休克。