如何正確使用中藥制劑

和興

　　獸藥不僅關系到動物的健康，同時也關系到人類的健康。近幾年來，由于使用西藥不規范，用藥量越來越大，療程越來越長，再加上飼料添加劑用藥、預防性治療用藥。在畜禽的一個生長周期內幾乎天天都用藥，尤其是違禁藥物，如砷制劑、瘦肉精、抗病毒藥等屢禁不止，致使西藥的不良反應愈加嚴重，畜禽產品的藥物殘留危害更加突出，造成畜禽產品出口屢屢受阻，甚至導致四川發生人類鏈球菌病事件。為此，規范獸藥市場、規范各類獸藥的使用方法勢在必行。
　　中藥以其毒副作用小、無污染、無殘留、無三致而著稱，為此，近年來中藥制劑倍受人們青睞;初步統計，目前中獸藥在市場的占有量已達40%左右，但是，由于精通中獸醫醫藥知識的人很少，使用中藥制劑的方法不當，出現藥物不良反應的情況也屢見不鮮，常言道 “十藥九有毒”，用藥不當輕者貽誤病情，重者會加重病情，或舊疾未去新疾接至矣。鑒于上述情況，現將中藥制劑的使用方法、注意事項簡要介紹如下：
　　1 必須辨證施治
　　辨證施治是中獸醫學的精華，是中獸醫認識疾病和治療疾病的整個過程。辨證是以臟象學說、經絡學說、病因病理學說為基礎，并以四診收集到的資料為依據，認識疾病、診斷疾病的過程。論治是對辨證結果的驗證，證有寒、熱、虛、實，藥有溫、涼、補、瀉，只有藥證相符，才能收到藥到病除的效果。但要處理好個體辨證和群防群治的辨證關系，原則是以照顧大多數為主。《中國獸藥典》2005年版第二部收載中藥方劑194個，其中有130多個已在臨床廣泛應用。如“荊防敗毒散”是治療感冒的常用方，主治外感挾濕的表征，若屬風熱感冒需用“銀翹散”;“白頭翁散”主治熱毒血痢，可用于急性熱性細菌性痢疾和阿米巴痢疾，若是慢性虛寒性痢疾，當用“四神散”合“理中散”;再如實熱性大便秘結宜用大承氣散，寒濕性便秘當用“溫脾通解散”;“補中益氣散”用于脾胃氣虛及氣虛下陷證，若用于真實假虛癥，會導致飲食廢絕、大便秘結，導致虛虛實實之過。總之，方藥眾多，各有適應證，臨床上必須對證下藥，才能收到預期的效果。
　　2 避免藥物產生配伍禁忌
　　在制劑時和臨床應用時，為了安全起見，盡可能避免出現藥物的配伍禁忌，在長期的醫療實踐中，古人總結了很多有關配伍禁忌的經驗，如十八反、十九畏、妊娠禁忌藥等。此外，還有很多藥物和制劑都有各自的特有禁忌證，如生麥芽具有回乳作用，哺乳期母畜忌用;桂枝可擴張毛細血管，出血證忌用;遠志對胃粘膜有刺激性，胃炎及胃潰瘍患畜忌用。
　　3 且勿忽視中藥制劑的毒副作用
　　許多人認為中藥沒有毒副作用，這是一種偏見。實際上中藥和西藥一樣，除了具有治療作用外，都具有一定的毒副作用。毒性是指某些藥物含有毒性較大的成分，用藥劑量過大或用藥時間過長，超過了機體的耐受能力而出現的不良反應，危害性較大，甚至危及生命;副作用是指藥物在治療劑量內出現的與治療作用無關的不良反應。盡管中藥和西藥相比，不良反應較輕，停藥后能自然消失。但是為了確保用藥安全，必須正確認識中藥的毒副作用，并了解其產生的原因及常用的解救方法和預防措施。否則 ，將可產生嚴重的后果。
　　毒性較大的中藥有：巴豆、大戟、芫花、甘遂、生南星、生半夏、杏仁、馬錢子、蜈蚣、朱砂、蟾蜍、雄黃、木別子、斑蝥等。
　　副作用較大的中藥有：麻黃、細辛、附子、檳榔、麝香、常山等。
　　毒性反應在臨床用藥時可以避免的。但是由于毒性反應的產生除了與中藥本身的理化性質有關外，還與中藥的儲存方法、加工炮制、配伍、制劑類型、給藥途徑、用藥時間長短及動物的性別、年齡、體質、證候類型等密切相關。因此在使用有毒藥物時，除應考慮上述各個環節并加以控制避免毒性事件發生外，還要嚴格注意藥物的用量。
　　4 準確掌握用藥劑量和給藥時間的長短
　　目前，許多獸醫工作者、養殖戶認為用藥劑量越大，連續用藥時間越長，療效越好。所以在治療畜禽疾病時，總是在制劑產品說明書規定劑量的基礎上，盲目地加大劑量和延長用藥時間，結果在群體病情控制后，總有部分畜禽不能痊愈，并陸續死亡。經病理學檢查， 常見有肝腎腫大、變性、壞死等藥物蓄積中毒病變。
　　更有人認為中藥都是來自大自然，毒副作用小。用藥劑量大小和用藥時間長短無關緊要，這是一種嚴重的誤解。藥物必竟不是糧食、營養品，即便是最平和的藥物也不能隨便亂用。正如清代著名的醫學家徐靈胎所說：“兵之設也以除暴，不得已而后興;藥之設也以攻疾，亦不得已而后用”。“故雖甘草、人參，誤用致害”。筆者曾經做過試驗，一只1.5千克左右的雞，用復方中藥制劑作為飼料添加劑，當每只、每天的用量超過3克，連續用藥超過7天時，雞的采食量、產蛋率就會明顯下降。
　　古人根據中藥作用的強弱將藥物分為無毒、小毒、常毒、大毒、劇毒等類別，供臨床用藥時參考，如《內經》指出：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九”。可見，即便是藥物作用最緩和的中藥，也不要長期服用，一般是中病即止。剩下的次要癥狀，可通過改善飼養管理等措施達到痊愈的目的。
　　5 聯合用藥要分清主次
　　當一個或一圈動物同時患有2種以上病證時(或出現混合感染時)要分清各種病證的輕重緩急，抓住主要病癥進行重點治療，兼顧其他病證或者后治次要病證。如氣血兩虛證，用“四君子湯”合“四物湯” 進行治療，氣虛為主者重用君子湯，血虛為主者重用四物湯，也可以通過先補氣后補血或先血后補氣的方法進行治療;又如近幾年流行的豬高熱病，可先用“清溫敗毒散”控制氣血兩燔的高熱發斑證，然后用“扶正解毒散”或“補中益氣散”等免疫增強劑以提高機體的抗病能力，最后根據并發證或繼發證的不同進行相應的治療至痊愈;再如雞的腎傳支和傳染性法是囊病，除了各自的主證以外，均有尿酸鹽沉積病變，可先用相應的藥物控制主病，后用“八正散”消除因尿酸鹽沉積而引起的腎腫、尿毒癥。
　　其他如中獸醫治法問題、劑型問題、中藥炮制問題、中西藥聯合應用問題等都應當遵循一定的尺度，以便提高療效、減少副作用和消除毒性反應，由于文章篇幅有限，此不贅述。
　　(本文承蒙河南科技學院中獸醫教授王建國老師指導完成，在此深表感謝。)

和興

隨著公眾健康環保意識的提高，綠色食品正日益受到青睞。就動物性食品而言，動物飼養過程中使用什么樣的獸藥和怎樣使用獸藥，對其質量起著極其重要的作用。中獸藥由于它具有標本兼治、低毒、低害、低殘留、高用藥安全性、可以從根本上提高動物健康水平，這是西藥絕對難以比擬的，所以成為當今獸藥界研究的熱點和重點。但中獸藥往往給人以見效慢、療效低的印象，總讓人覺得用中獸藥效果不如西藥明顯。要解決這個問題還得從以下方面入手。 一、適證使用 西獸醫在治療中側重于辨病，然后對病用藥。而中獸藥在治療中，側重于整體觀，側重于“辨證論治”，辯證施治是中獸醫精華所在。“證”的定義雖然尚未統一，但“證”不是病，“證”是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，“證”是在四診獲得的資料基礎上經過進一步分析綜合而作出的診斷，因此，“證”所代表的不是機體患病局部的表現，而是機體在致病因素作用下的全身性抗病調控反應的綜合臨床表現，它包括了致病因素和機體反應能力兩方面的因素。所以在使用中獸藥治病時則需要根據“證”的不同而選擇適證的藥物。例如常見風證有外風、內風區別。外風多邪賊風所致；內風則由臟腑內生。①傷風：風邪侵害體表陽虛的病證，證欠發熱、惡風、脈浮緩等表證，或見鼻流清涕，咳嗽等癥，治宜疏風解表，方用桂枝湯。②風寒：風寒兩邪合并侵襲體表的病證，證見惡寒、發熱、耳鼻發涼，鼻流清涕，咳嗽，肢痛難行，脈浮緊，治宜疏風散寒，方用荊防敗毒散。③風熱：風熱兩邪合并侵襲體表肺衛，證見發熱重，微惡風，咽喉腫痛，鼻膿黃稠，咳嗽氣粗，口干舌紅，脈浮數。治宜祛風清熱，方用銀翹解毒散。 二、適量使用 當前很多獸藥生產企業為了尋找賣點多賣產品，在編制產品說明書時往往夸大其拌料量、改變療程時間、甚至強調畜禽生產全程飼喂。夸大其拌料量的使用后果是藥物濃度未達到治療濃度，療效不明顯，延誤治療時機。改變療程時間往往導致治療不徹底，病情反復或者藥物蓄積中毒。“是藥三分毒”，大家都知道西藥過量使用會產生毒副反應，中藥同樣存在不良反應，如過敏性休克、皮疹以及惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應，有些藥物長期使用還會對肝腎臟產生一定的損害。 因而生產全程飼喂很有可能造成藥物，肝腎功能衰竭。所以大家在使用中獸藥時如果發現其使用量比較夸張離譜時就得注意了，最好是咨詢相關技術人員意見后再使用。 三、按質使用 按當前市場產品質量情況劃分，當前中獸藥粉散劑市場主要有以下四大類產品，其具體使用方法如下： 1. 以中藥下腳料或以非中藥冒充中藥材經簡單加工制成的中獸藥。產品中藥氣味淡或無味、生產成本低、主要以畜用中藥散劑居多。此類中獸藥療效差甚至沒有療效，價格低，10元左右就能買上1千克。此類產品主要迎合了一部分貪便宜的客戶心理，建議廣大養殖戶盡量不要購買使用此類產品，以免延誤畜禽病情導致巨大經濟損失。 2. 將西藥摻入中藥粉末中制成的中藥散劑，或直接將西藥粉冒充中藥散劑的。產品中往往能看到有西藥顆粒或結晶。此類產品因其主要藥效來自于西藥成份，所以起效快、不良反應多、拌料量大、價格偏高、病情易反復，以禽用中藥粉散劑居多。產品說明書類似于西藥粉劑說明書風格，功能主治往往直接標明適用于某種疾病和癥狀。適用于疾病爆發期，使用前最好咨詢生產廠家該藥里面的主藥西藥成份，以免與其他藥物同用時發生毒副反應、失效或者導致出口畜禽產品藥殘超標。 另外需注意其保存條件，以免在貯存過程中失效。雖然此類產品不符合國家標準要求，但其在畜禽疾病防治中仍被廣泛使用。 3. 按國家標準以一種或多種中藥材粉碎后混合得到的中藥粉散劑。產品中藥味濃、此類產品價格中等，以20元～40元/千克價位居多。產品說明書大多按國家標準編寫，功能主治多用中獸醫術語，用法用量多采用內服量。該類產品起效慢，用藥時間長，但鞏固性好，治愈后一般不反彈，適用于病愈期。使用該類產品時按說明書用法用量進行即可。如病情嚴重時可配合西藥進行治療，療效迅速，復發率低。 4. 將國家標準處方中一種或多種中藥材按中藥提取工藝進行提取，將提取物濃縮干燥成中藥浸膏粉，然后將中藥浸膏粉摻入該產品中藥粉末中制得的中藥粉散劑。該類產品屬于生產工藝上的創新，主要克服了國家標準中藥粉散劑藥物有效成份吸收利用率低，見效慢的缺點，同時保留了中藥粉散劑安全、低毒、無殘留、標本兼治的優點，用于疾病初發期療效顯著，在病情嚴重時亦可配合西藥同時使用，值得大力推廣。但目前國家獸藥標準中尚無該類產品質量標準，質量難于控制。同時這也是中藥產品研發的一個亮點。

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