小動物脫水

剪蛋蛋

犬正常血漿滲透壓是280—300毫滲克分子/升，常用的輸液溶液滲透壓如表3—3所示。在病犬的體液紊亂中，常發生不同程度的脫水，根據水和電解質丟失的不同。將脫水分為三類：
     1．高滲性脫水  即水的丟失比電解質多的脫水。主要見于攝水量不足或呼氣中水分嚴重丟失，如熱射病等。臨床表現為病犬尿少而濃縮，有飲欲，精神沉郁，肌緊張，口腔粘膜干燥，血漿滲透壓及血鈉濃度增高。治療應選擇低滲鹽溶液。
     2．低滲性脫水  即電解質丟失比水多的脫水。主要見于慢性腎上腺功能降低或嚴重腹瀉以及等滲性脫水僅輸給5％葡萄糖等時。臨床表現為多尿及尿比重降低；皮溫降低，四肢厥冷，外周循環衰竭綜合征，肌肉痙攣，血漿滲透壓及血鈉降低。治療應選擇高滲或等滲鹽溶液。
3.等滲性脫水　即水和電解質同等比例丟失的脫水。犬常見的脫水多為此種類型。治療應選擇等滲平衡鹽液，乳酸林格氏液為首選藥物，因其電解質組成接近犬的正常體液成分，見表3—4。5％葡萄糖雖然是等滲溶液，但輸入機體后很快被代謝吸收而剩余大量水，所以作為能量和水的補充液使用。對慢性脫水的病犬，根據可能的脫水類型，以乳酸林格氏液或其他平衡鹽溶液與5％葡萄糖混合使用為好，兩種溶液的混合比例可參考表3—5所示，依臨床癥狀和體征具體情況，適當增減相應比例。
     高滲性脫水的治療時，低滲液快速輸入易導致腦水腫，應引起注意。治療低滲性脫水皮下給液時，尤其是仔犬，不應大量注射5％葡萄糖或10％葡萄糖，因葡萄糖在皮下擴散慢(12小時)，可造成局部高滲狀態，使循環血量進一步減少而導致休克死亡。對各種疾病的早期輸液，以低滲鹽溶液為主，因其有足量的水、鈉離子、氯離子、碳酸氫根離子，不含鉀離子，通用于高滲性和低滲性脫水，具有很高的安全性。
     等滲溶液一般不能單獨作為維持輸液溶液而使用，這是因為機體每時每刻都以不知覺蒸發、尿液等形式丟失一部分水，因此，機體時刻存在著成為高滲性的危險。而等滲溶液一般不含有或含極少的可以作為自由水而利用的水分。這樣，這些溶液在單獨使用的情況下，勢必要增加腎臟的溶質排泄負擔，使腎臟的溶質排泄超負荷，尤其對腎濃縮功能以及心肺代償機能較差的仔犬和老齡病犬進行等滲液輸液時，必須謹慎小心。仔犬的不知覺蒸泄比率比成年犬高得多，極易出現電解質在體內潴留和出現水腫等嚴重合并癥。因而，幼犬疾病上通常把等滲溶液的輸液稱之為“危險的輸液”。
      等滲溶液如0．9％氯化鈉的“生理性”是對離體器官和組織而言的，對在體器官和組織而言就已不是生理性的。其原因在于與機體的血漿和細胞外液的組成成分相比，氯離子的含量大大超過機體的血漿和細胞外液，如機體氯離子為104mmol/L，而0．9％氯化鈉和林格氏液的氯離子分別為154和159mmol/L，含量過多的氯離子進入血液中后，必然要取代血中的碳酸氫根離子，結果易出現高氯性酸中毒。如果向等滲溶液中加人一定量的乳酸鈉，則可以使溶液中的氯離子比率有所下降，而且乳酸鈉在肝臟中可再被分解為碳酸氫鈉，從而可以防止因氯離子過多而可能引起的酸中毒。但這仍是等滲溶液，從根本上無法解決電解質過多和在體內潴留的問題。

盧增文

分析透徹

1988fangfang

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