犬貓體格檢查標(biāo)準(zhǔn)流程（一）：總體指導(dǎo)原則

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總體指導(dǎo)（General guidelines）
    體格檢查是臨床醫(yī)師最重要的操作技能，也最具有挑戰(zhàn)性。好的臨床檢查可以在問題嚴(yán)重之前發(fā)現(xiàn)微小異常，并能確定機能障礙的主要器官而無需全面、昂貴的醫(yī)學(xué)檢測。
    選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄐ枰屑?xì)的術(shù)前評估。很多手術(shù)和麻醉并發(fā)癥都起因于術(shù)前的臨床癥狀，它們大多為有經(jīng)驗的檢查者可以確定的異常。好的臨床檢查能夠指示很多情況并使得麻醉或術(shù)式、監(jiān)測以及護理改變。
    隨著臨床診斷水平的提高及越來越多的易獲取的診斷儀器，會過分依賴儀器；信任自己臨床檢查技術(shù)具有很大的挑戰(zhàn)性。重要的一點，記住你不可能隨時隨身攜帶以上工具“鈴鐺和口哨”，又或者沒有渠道或客戶資源。
    在動物免疫或手術(shù)之前完成全面的檢查，應(yīng)該利用每一個與動物接觸的機會來評估其身體狀況。有經(jīng)驗的話，這可以迅速而輕松地完成。   


連續(xù)而全面（Be consistent and thorough）


    從頭到尾檢查動物，保證全身都檢查到位。形成一套完整的方法并且每次都實行。避免馬上被最明顯的問題所吸引住。表現(xiàn)跛行的狗也可能存在危及生命的頭部創(chuàng)傷。不管表現(xiàn)的癥狀怎樣都要進行全面檢查。


做好記錄(Write it down)


    要記錄所有的檢查結(jié)果（陽性和陰性）。正常表現(xiàn)可以縮寫為NSF（no significant findings,沒有顯著異常）或WNL（within normal limits,在正常范圍內(nèi)），但應(yīng)該在每項檢查中指出。你的同事將會利用該信息來評估和追蹤病患的狀況。檢查結(jié)果全面而清晰至關(guān)重要。記得在檢查記錄上簽字，這樣下一個處理動物的人在必要時可以詢問問題。


站在遠處觀察(Back off)


    別忘了從遠處觀察和檢查動物。記下其步態(tài)、坐姿、呼吸等等。


采用保定(Use restraint)


    安全保定的同時恰當(dāng)?shù)貦z查動物非常困難。保證有一名助手保定動物來進行全面檢查。但是要記住，有時最好的保定是簡單或適當(dāng)?shù)谋６ǎ瑴p少動物的壓力。


打招呼(Say Hello)


    記住在檢查之前讓動物認(rèn)識你。用一些時間來建立與動物之間的感情會節(jié)省之后的時間并減少應(yīng)激。


從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)(Learn from your experience)


    檢查的動物越多，你就會越熟練。向自己保證每檢查一個動物就要學(xué)習(xí)一些新東西。如果你有任何問題，例如一個發(fā)現(xiàn)是否異常或怎樣解釋一個檢查發(fā)現(xiàn)，向資深的獸醫(yī)咨詢。


體格檢查的備忘(Physical exam alerts)


    當(dāng)檢查需要手術(shù)的病患時，切記你不僅要檢查它們的整體狀況，還要評估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險。任何可能影響麻醉和手術(shù)的體格檢查結(jié)果必須在術(shù)前由指定的獸醫(yī)或主要的技術(shù)員評估，這樣可以在動物術(shù)前與顧客討論潛在的風(fēng)險。如果認(rèn)為可能存在較大風(fēng)險，無法完全評估出來，RAVS員工常常保留拒絕某一動物手術(shù)的權(quán)利。


需要特定專家評估的異常包括(Findings that require a designated supervisor's evaluation include):


  1)TPR值超出正常范圍的動物
  2)大于6歲或小于12周齡的動物
  3)小于2.3kg或大于34kg的動物
  4)有腹瀉或嘔吐病史的動物
  5)最近（1個月）有過創(chuàng)傷的動物
  6)ASA評分大于2（3或更高）
  7)體格檢查有重大異常（脫水、心臟雜音、上呼吸道感染等），可能會影響麻醉或手術(shù)的異常或檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)該在麻醉記錄的備忘錄中記錄，并寫在手術(shù)公告板上來提醒麻醉人員注意。

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