完美的外科換藥(二)

baiming3434

我們一期閉合創(chuàng)口 用酒精 和 強(qiáng)力消毒碘

開放創(chuàng)口        用生理鹽水 和 強(qiáng)力消毒碘
高滲鹽水        用在 創(chuàng)面 水腫 較重時(shí)用
葡萄糖和胰島素  多用在 創(chuàng)面 營養(yǎng) 不良 生長較慢時(shí)用
換藥原則
1無菌           2 保護(hù)創(chuàng)面         3促進(jìn)生長
    換藥的時(shí)候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷，這樣可以促進(jìn)局部組織愈合 感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口，應(yīng)及時(shí)間斷拆線引流，用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液。可不放紗布引流條，一般兩三次就可去除感染、封口。
    在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,我們的經(jīng)驗(yàn)是廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥.若培養(yǎng)陽性就是感染嘍。
    大家都知道這樣的切口要換好長時(shí)間,我們?yōu)榱丝s短時(shí)間,減輕病畜主人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長.新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.我們做了對照,明顯縮短了時(shí)間.


談?wù)勏轮}管炎截肢術(shù)后，切口不愈合在換藥方面的一點(diǎn)體會(huì)：

    一般這樣的患畜由于皮膚血運(yùn)情況很差，雖然疼痛、壞死的肢體被截掉，但截肢后的切口仍是很難愈合，而且常易伴發(fā)感染！
    這樣的切口換藥是很重要的，首先換藥時(shí)要密切觀察切口情況，如果化膿，一定要馬上剪開化膿處的縫線，去除壞死組織，敞開切口，通暢引流，一般放一個(gè)小引流條就可！
     另外，對化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛夹蟮奶弁炊桓遗銮锌冢撎Τズ笠休p微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！
    開放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利（這是我實(shí)習(xí)時(shí)我那博士代教的觀點(diǎn)） 另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法，
    對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬
    對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的） 如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患畜體溫變化。


對于綠膿桿菌感染的傷口：

    特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
1.酒精：褥瘡防護(hù)（50％的）、皮膚及器械消毒（70％的）
2.雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。
3.慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。
4.鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。
6.氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。
7.紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒。
8.魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。
10.洗必太（0.05％）：創(chuàng)面、傷口沖洗。
11.硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。
12.硼酸軟膏（5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。
13.創(chuàng)可貼：貼于小傷口。
    對于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，可以QD，且敷料要多，在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織（很重要！），髓腔內(nèi)可以放置（油）紗條。我的經(jīng)驗(yàn)是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。不過，有時(shí)可能要多次手術(shù)才能達(dá)到治療目的。   
    再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了。
    關(guān)于油紗條使用 1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時(shí)對剛切開的膿腫有壓迫止血作用。2.它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長。3.它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換,滲出少可視情況定 。4.植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5---7天更換第一次,以后視情況定 。5.油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長不牢的皮片不被揭掉。


總結(jié)：

換藥：延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。


目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進(jìn)組織生長。

原則：1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進(jìn)肉芽生長；4.促進(jìn)傷口愈合。

換藥的基本技術(shù)：
1.樹立無菌觀念；
2.解除敷料的方法；
3.換藥物品的傳遞方法；
4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；
5.包扎固定方法；
6.污物敷料的處理。

1988fangfang

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媛藍(lán)

學(xué)習(xí)了

afa112487

{:3_96:}不錯(cuò)。。。。。。