完美的外科換藥(四)

baiming3434 · 發(fā)表于 2010-12-18 20:55:25

本帖最后由 baiming3434 于 2010-12-18 20:55 編輯

換藥常用藥品。

1．鹽水

有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。

2．3%雙氧水

   與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

3．0.02%高錳酸鉀溶液

   分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門(mén)和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。

4．0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

5．攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液

具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過(guò)多氯離子。

6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7．抗生素溶液

   常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液

對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

9．0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

   于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。

10．10%大蒜溶液

具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。
11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。

12．純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。
13．10%～20%硝酸銀溶液

用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。
14．油劑紗布

具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚(yú)肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。

15．粉劑、軟膏類(lèi)

（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用；
（2）10%～20%魚(yú)石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；
（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；
（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿(mǎn)意；
（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。

16．中藥類(lèi)

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類(lèi)的腐蝕．肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)。

換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。
１．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑
２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)
３．碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn)
４．優(yōu)瑣－－－防腐
５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長(zhǎng)因子）－－－糖尿病患畜的難愈創(chuàng)口。
６．高滲鹽－－－減輕肉芽水腫
７．慶大霉素針－－－感染的創(chuàng)口；骨髓炎
８．新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用，抗厭氧
９．抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)
１０．云南白藥（膠囊）－－－祖國(guó)醫(yī)學(xué)
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收斂
１３．黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方
１４神經(jīng)血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物
１５．紫草油紗條－－－去腐聲肌
１６．凡士林紗條－－－可作為其他藥物的載體，油性（可隔開(kāi)手指腳趾，隔開(kāi)血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）
１７．碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡
１８．紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹，無(wú)須包扎
１９．骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切開(kāi)時(shí)就切開(kāi)，拆線(xiàn)縫針靠經(jīng)驗(yàn)。
２１．注意換藥后患者有無(wú)不適－－－有無(wú)藥物引起的疼痛；有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏；有無(wú)傷口持續(xù)滲血；有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊憽ＥR床中還有種情況，就是創(chuàng)口周?chē)鷿裾顦幼儯つw紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。原因不明！
對(duì)于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無(wú)菌操作，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開(kāi)時(shí)，你會(huì)激動(dòng)的跳起來(lái)的。

治療骨外露的秘方：

1、蛋黃油熟蛋黃100個(gè)，鐵鍋文火烤出油，紗布過(guò)濾。
2、紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時(shí)間短些。
文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過(guò)濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。（有時(shí)沒(méi)有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時(shí)，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。