寵物麻醉程序規范

baiming3434 · 發表于 2011-2-10 16:48:54

目前臨床上常見的寵物全身麻醉意外主要有急性肺水腫、呼吸驟停、心臟驟停、人為因素等問題。有些意外的發生是由于動物本身因素引起的，有些是因為麻醉人員麻痹大意引起的。有些意外的發生令人防不勝防。任何一臺手術，麻醉的風險往往比手術本身要高得多。我們要在手術前做好細致的身體狀態檢查和評估，手術中將重心從對手術本身的重視移到對麻醉的重視上來，防患于未然，盡量降低麻醉風險，給需要做手術的小動物們多一份生命的保障。國內在寵物麻醉方面的培訓還是個薄弱的環節，要記住簡單的給動物注射一針麻醉藥物那并不能稱為麻醉。麻醉是一個很復雜的概念和過程。作為外科醫生，沒有麻醉安全的保障，手術根本無法施行。我受導師熏陶，從一開始就非常的重視麻醉概念，在從業期間也不斷學習了解麻醉知識，但是我并不敢獨享這些知識，因為很多人對于麻醉的認識有盲區或是誤區。我希望更多的同行能夠對我寫的以下個人體會加以完善和提出寶貴意見。
一.術前準備和檢查工作：
1.術前準備：預防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手術前做的。譬如術前禁食8小時，嚴格禁水至少2～4小時。對于年幼的動物或是處于哺乳期的動物，術前禁食時間要大范圍縮短，可以縮短至4小時，以免手術前出現低血糖情況發生。
2.病史調查：特別是有無重大病史，很多疾病會留有后遺癥，對手術造成危害。如長時間用藥可以引起肝、腎受到過侵害損害；某些寄生蟲病可以引起心血管損害；犬瘟可以引起腦神經損害；大葉性肺炎、胸膜腔感染可使呼吸系統受到過侵害等等；某些藥物可以誘發醫源性內分泌系統疾病，如庫興氏綜合征、糖尿病等等。因此病史調查能夠發現很多東西，并讓大夫在很多方面提高警覺，防患于未然。更為重要的是有無藥物過敏史，特別是麻醉藥物。
3.術前常規體格檢查：
包括口腔、喉頭、氣管、腹部觸診；體溫、心率、呼吸頻率（T、P、R）三大最基本指標。不論動物接受的是病理性還是生理性手術，均需要檢測。可作為麻醉過程中的參考值。舉例說若心率過快，則在使用術前藥物時阿托品的劑量就要注意，甚至不用。貓到醫院一般都比較緊張，心率很快，若是術前再注射阿托品加快心率后就會使心率進一步加快，過快的心率會使心臟泵血的能力大大下降，嚴重時甚至出現虛脫和休克危及生命。因此很多情況都是具體問題具體分析的。
4.術前必要實驗室檢查：
（1）血常規：所謂常規，那就是很平常的項目，應該是必做的，因為有些動物可能存在凝血不良的情況，這種情況在術前不作檢查是不能預見的。因此做血常規看看血小板的數量是非常有必要的。還有就是血色素，若太低就會引起供養問題，同樣麻醉后手術風險也會很大。還有對于感染性疾病可以看出是否有敗血癥。通過這個項目檢查也可以發現一些潛在的血液疾病。
（2）生化檢查，看看全身的大臟器，主要是肝腎功能以及血糖是否正常。如果功能沒有問題那么施行手術的時候風險就會降低很多；血糖高的話，提示可能有糖尿病存在，會引起術后手術切口愈合問題。
（3）術前最基本的就是應該聽診心肺功能，很多動物存在先天性的心肺異常，如果經過檢查預先得到了這些信息，可以選擇更加安全的麻醉方式，并且預先做準備。
（4）心電圖：基于常規檢查得基礎之上，可準確的判斷很多心臟疾病。在麻醉前進行糾正和重視總沒有壞處。
（5）血壓檢查：手術前檢查，若血壓過高，則手術中可引起大出血，甚至腦出血；血壓過低，麻醉后容易出現休克、腦供血不足，甚至危及生命。因此術前穩定血壓同樣很重要。
（6）胸部X線片檢查：對于有過呼吸系統病史或是臨床常規檢查發現異常者，或是手術需要均應該拍攝胸部X線片檢查。對于大多數腫瘤疾病，胸部X線片檢查更是至關重要。
（7）B超檢查：主要針對肝、腎、子宮等軟組織臟器。以確定沒有異常。很多情況下，生化指標正常，但是臟器形態不見得正常。以腎為例，若40%左右的形態正常，指標就可以是正常的，但是B超可以發現異常。若是在麻醉和手術過程中沒有得到重視，特別是血壓偏低，會引起腎有效灌注血量不足，時間長了會引起腎功能損害，若損害10％，對于本來腎完全正常者來說是無關緊要的，但是對于這個病例，就會出現嚴重的腎衰癥狀。
（8）傳染病檢查：對于貓，主要是貓白血病病毒和貓愛滋病病毒檢查（Felv/Fiv）；對于犬主要是犬瘟、細小病毒等。
（9）內分泌檢查：包括T3/t4、腎上腺功能檢測、血糖檢測等。
5.術前身體狀態麻醉風險評估：
這個項目僅僅是針對動物耐受麻醉和手術的風險，并不涉及到麻醉過敏。
總之，不論手術的大小，只要涉及到全身麻醉，對于一個受過良好培訓的寵物醫生來講都應該有這些意識。
如果覺得術前做這些必要的檢查不足甚至還有人認為這些檢查是多余的話，那么足可以說明這個醫生至少是不負責任的。
不論手術大小，盡可能的做細致的全面檢查，以便盡可能的完整了解動物的全身狀況。

二.吸入麻醉——寵物麻醉的首選
（1）誘導麻醉：麻醉我采用丙泊酚（Propofol）靜脈誘導，它的麻醉作用時間為1～3分鐘，通常來講剛好足夠插入氣管導管和連接上呼吸麻醉機。簡單點講，在體內代謝最快或是蘇醒最快的麻醉藥物才能說是好的麻醉藥物。propofol這種麻醉藥物，打開瓶子后，只能當天使用，到第二天就無法再用了，并且它的價格非常的高。
（2）吸入麻醉：目前代表性的麻醉藥物有：氟烷、氨氟醚、異氟醚（烷）、地氟醚、七氟醚。氟烷在少數病例中可以引起肝臟損傷，因此現在已經沒有生產廠家生產了。安氟醚的作用比異氟醚稍差，分子結構上是與異氟醚同分異構體。但是兩者的價格相差非常大，安氟醚非常的便宜，而異氟醚價格要高很多。至于地氟醚和七氟醚，價格更是高得驚人。大家要記住一點，不同的氣體麻醉藥物使用的揮發罐，即麻醉機器是不同的，性能和安全性也是不同的。目前北京寵物醫院使用的麻醉機主要有兩種，異氟醚的和安氟醚的。當然機器也有好壞，有國產的也有進口設備。博望采用的是英國Penlon異氟醚揮發罐（世界知名產品），光這種麻醉罐的價格就頂普通國產2臺麻醉機的價錢。
  設備的優良只能說是給麻醉帶來更多的成功保障，除了設備以外，麻醉師的技術也起著麻醉是否安全的決定性作用。
（3）吸入麻醉安全在哪里？
吸入麻醉最重要的優點就是：安全！
*麻醉效果好、鎮痛作用強；
*對心肺不良影響??；
*對肝腎無影響；
*氣管插管——保持呼吸道通暢，供養充足；
*無過敏反應；
*氣體麻醉藥物在絕大部分不在體內代謝，以原型從肺呼出體外，蘇醒
*可控性好：麻醉氣體濃度調整后，體內的濃度在很短的時間內就得到調整，非常靈敏。
*出現緊急情況，利于搶救，因為有氣管插管，可以進行人工呼吸。
三、非吸入麻醉
非吸入麻醉藥物，主要就是注射類型的藥物，體內代謝越快，則越安全。丙泊酚是目前在體內代謝最快的非吸入麻醉藥物，可以作為全靜脈麻醉藥物的代表。
其他類型的注射麻醉藥物的使用注意事項可以參考我寫過的另外兩篇關于麻醉問題的文章：《國內寵物麻醉現狀、麻醉注意事項及急救》和《寵物全身麻醉意外與防范》。（查找方法可以在我博客主頁左側“文章分類”專欄中點擊“寵物麻醉”）
需要重視的是：即便是注射麻醉也不能忽視術前檢查、氣道通暢、靜脈通路建立、麻醉監護等必須的措施。
四、靜脈搶救通路的建立：
強調手術過程中和術后輸液，有以下幾點益處：
1.建立靜脈給藥途徑；一旦發生緊急情況能更快的將急救藥物注入體內，迅速起效。
2.補充水分和電解質；實踐證明在危重病例采取這種措施非常有效的提高存活率。
3.緊急輸血：如果術中出現大出血或是休克的情況時，提前建立靜脈給藥途徑，利于搶救。
4.改善微循環、擴大血液容量，減少因脫水和低血壓引起的急性腎衰。
5.減少出血量：由于輸液作用血液粘度和濃度得到很大的降低，相對來講出同樣量的血，紅細胞數量損失就小的多。
五、術中監護的重要性
主要術中心電、血氧及體溫的監護
術中由心電監護儀監護或是專人不間斷做心肺聽診，觀察眼球狀態、特別是注意呼吸的頻率。一般情況下，麻醉出現意外時均是呼吸先停止，而心臟仍然跳動。若有專業的人員盡早發現呼吸異常，盡早采取措施，一般都能化險為夷。另外若是術中出現心率下降、血氧飽和度持續降低，應立即查找原因，采取措施。
手術過程中，博望有專職的寵物麻醉師做全程的麻醉監護，這點可以咨詢北京其他的任何一家醫院，很少有醫院開始這么做了。所做的這些都是為了生命的安全。
六、總結
   我一直強調的，動物全麻，因手術死亡的很少，但是麻醉死亡的很多。任何一臺手術，麻醉的風險往往比手術本身要高得多。
   我們要在手術前做好細致的身體狀態檢查和評估，手術中將重心從對手術本身的重視移到對麻醉的重視上來，防患于未然，盡量降低麻醉風險，給需要做手術的小動物們多一份生命的保障。這才是重中之重。