犬雙甲脒中毒的診療（轉）

verdanki_576

1. 基本情況 　　病犬：品種為靈緹犬，公犬、一歲、已防疫，體重33kg，價值15萬元人民幣的冠軍犬，此犬有螨蟲感染病史，主人—郭女士曾用雙甲脒少量藥物給犬洗浴，因螨蟲感染療程長，療效不好。主人于2005年9月20日自購雙甲脒一盒（12.5%×10ml）共5支加大劑量，兌水10升左右，一次性全身藥浴，洗澡約20分鐘，此犬狂躁不安、呼吸急促、掙扎不浴，出現口舌青紫等癥狀；主人懷疑過敏，停止洗浴，又經半小時后來國都動物診所診治，對證用藥地塞米松5mg和鹽酸腎上腺素0.3ml解救，但此犬用藥后體溫偏低至37℃，全身青紫未見好轉，呼吸急促明顯，出現共濟失調現象。主人又懷疑用藥不當，質疑此犬用地塞米松解救不當，急轉院至北京觀賞動物醫院來診療急救。 　　臨床檢查：T 37.5℃、呼吸達60次/分以上、心率不齊嚴重、精神沉郁，中毒癥狀明顯。 2. 實驗室檢查 2.1 血常規 　　2. 尿常規 Glu：－，　　　　 Bil：large Ket：Trace，　　 SG：1.015 pH：6.0，　　　　Pro：Trace Uro：0.2EU/dl，　Nit：－ Blo：－，　　　　Lev：－ 3. 診斷 　　根據典型的臨床癥狀和短期內用藥發病史結合化驗結果初步診斷為雙甲脒藥物中毒。 4. 治療 　　第一天：9月20日晚，吸氧、用藥。皮下注射阿托品 、VK1、強力解毒敏；輸注10%葡萄糖和乳酸林格液。 　　夜間重病監護：體溫36.5-38℃，呼吸20-35次/分， 脈搏48-80次/分不等。 　　第二天用藥：口服復狄克5mg×2粒，一次口服，阿托品、強力解毒敏；輸糖并用藥：速尿2ml，苯海拉明20mg，加輸復方鹽水500mlIV。此犬精神狀況很差，心率有間歇，瘙癢明顯。 　　夜間用藥：強力解毒敏2ml皮下注射，阿托品0.5mg皮下注射，5%GNS50ml+25%GS20ml+脂肪乳30ml，一次靜滴；口服復狄克5mg×2粒，并口服希爾思a/d處方罐頭2個，飲水少量，精神好轉，鞏固用藥5%GNS500ml+ATP+COA各1支，肝太樂2 ml一次靜注。 　　第三天早上發現此犬皮膚黃疸，心率過緩，心率達40次/分。 　　對癥用藥：VK1、復合VB、阿托品、靜注10%GS250ml和茵梔黃10ml，皮下給藥VC、至晚上；此犬心率達60次/分，排尿2次。 　　第四天：靜注果糖二磷酸鈉50ml，加輸強力解毒敏10ml，10%GS250ml，阿托品0.5mg，三小時后用藥亞甲藍40mg，混合于25%GS40ml一次靜滴。夜間此犬瘙癢好轉，安靜休息。 　　第五天早上吃生雞蛋一個，犬糧100 g，口服復方丹參8粒，中午吃希爾思a/d罐頭2個，但心率仍差，只有46次/分，阿托品0.5mg皮下注射，10%GS250ml+茵梔黃10ml靜滴；果糖二磷酸鈉100mlIV，強力解毒敏10ml IV，至晚上此犬精神好轉。 　　第六天：心率70次/分，體溫38.2℃，呼吸26次/分。 　　用藥復方丹參8粒一次口服，5%GNS 500ml IV，胸腺肽、肝肽樂、黃芪、靜注，果糖二磷酸鈉50ml IV，碳酸氫鈉10ml單加，至晚上此犬精神明顯好轉，呼吸平穩，心率較好。 　　晚上鞏固用藥：10%GS250ml+茵梔黃10ml一次IV，口服乳酸菌素+復合維生素B+多酶片+VC 各2片，普瑞博思1粒，復方丹參8粒口服，至晚上此犬呼吸平穩，安靜休息，后觀察二天，此犬精神、飲食良好，主人要求回家，2月后電話追訪，此犬健康良好。 5. 體會和分析 　　此犬為典型的雙甲脒中毒病例，由于畜主的無知，懷疑是首次治療用藥不當，誤認為激素過敏等，這是偏見。國內對獸藥雙甲脒的介紹較少，國外文獻介紹如下： 　　（1）雙甲脒（Amitraz）：一種單胺氧化酶阻斷劑，使敏感節肢動物引起麻痹/致死（如蠕形螨和疥螨）；也是一種α2腎上腺素激動劑。剪毛后漂洗用；一般125-250ppm，每7-14天一次。 拮抗劑：育享賓（0.1mg/kg）或阿替美唑（0.1mg/kg），高濃度起預防作用。 　　（2）對犬的副作用：有短暫的鎮靜作用（用后可能持續一天），特別是小型品種，抗組胺類藥使作用變強。共濟失調，沉郁、嗜睡，心率變慢，多食／多飲，短暫的血糖升高，低－高溫，瘙癢，嘔吐，腹瀉。 　　建議：用一半的劑量或用一半劑量分開使用或身體局部使用，吉娃娃不能使用。 　　（3）對人的副作用：有頭疼、哮喘、過敏、血糖升高等癥狀。需要帶手套操作，在通風處，有過敏和高血壓的人不要接觸。據外國文獻報道，雙甲脒的拮抗劑為育享賓或阿替美唑，國內難買到。對癥用藥，體會是：強力解毒敏、阿托品為解救藥；阿托品為抗膽堿藥，能緩解神經癥狀，強力解毒敏能控制藥物的毒性副作用等。 　　此犬微循環障礙，全身皮膚青紫，吸氧要充足，對證用藥，輸糖補液，配合肝太樂和能量合劑好處多。根據文獻報道：中毒者出現紫紺，一般病情，可用5%葡萄糖注射液40-60ml加維生素C1-2克靜脈注射；病情較重的，可用1%美藍，按l-2mg／kg體重加入50%葡萄糖液內，進行靜脈緩慢注射，成人一般每次靜脈注射40-60mg，必要時可以重復。美藍僅在出現高鐵血紅蛋白血癥時應用。如因缺氧、周圍循環衰竭致紫紺，不宜用美藍。高鐵血紅蛋白與血紅蛋白總量百分比與紫紺程度呈明顯正相關。出現嚴重紫紺時，需與缺氧和周圍循環衰竭所致紫紺鑒別。 　　在心臟功能良好的情況下，大量輸注葡萄糖液，必要時使用利尿劑，以促進毒物的排泄。 　　對癥治療：對于化學性膀肌炎，應大量輸液，并服用小蘇打，使尿液堿化；病情較重者，加用激素（激素過敏者除外）；血尿明顯時，給予安絡血、維生素 K 等止血藥物；必要時給予抗菌素，預防感染。對意識障礙患者，服用保護腦細胞，促進蘇醒的藥物，如克腦迷等；心肌和肝臟損傷時，服用保護心肌或護肝的藥物。心臟疾患，用復狄克（fortekors）口服能防止心臟和腎臟衰竭，并改變健康狀況 。 　　皮膚呈黃染時，用中藥茵梔黃適量靜脈注射，能起到保肝護膽和褪黃的作用。 　　心率不齊有間歇，49-69次／分不等，適當補Ｋ+、補Ｃa2+。關鍵用藥：果糖二磷酸鈉，調節心率失調，并配合黃芪入心經的中藥等見效好些。輔助用藥：復方丹參，普瑞博思及維生素制劑等。 　　值得注意的是甲脒類的化學結構類似利多卡因，中毒患者出現心血管功能障礙時，特別是嚴重心律紊亂時，不宜使用利多卡因；可用異丙基腎上腺素類藥物稀釋液靜脈滴注或心臟起搏治療。Vc用量一般2-4g/天，稀釋后靜脈滴注，劑量過大可致溶血性貧血。 6. 小結 　　雙甲脒為一種廣譜驅蟲藥劑，代謝的主要產物為二甲基苯胺，主要用在牛、羊、豬、犬、貓的體表驅蟲。現在犬的皮膚寄生蟲上也應用廣泛，使用時將一支藥液兌水5 - 7升（濃度為125-250ppm），藥浴或噴淋，局部用藥好。從該畜主的使用來看，藥物的使用已大為過量,藥浴的濃度是一般使用濃度的4倍以上，加上藥浴時間太長，因此使藥物從犬毛細血管進入身體而發生中毒。通過這次深刻的教訓有以下幾點啟示：①對于犬貓的驅蟲工作，藥物的選用一定要謹慎。應該選用毒性低 、殘留少、驅蟲效果安全好的藥物，如大寵愛（賽拉菌素）；伊維菌素（考利犬、喜樂蒂牧羊犬除外）等。②藥物的使用一定要按照使用說明，切忌擅自增加藥物的濃度。并要根據犬的品種、大小、年齡、生理狀態等適當調整用藥量。③在自己對藥的使用不是很清楚時，最好向有經驗的知名獸醫咨詢。④由于犬的個體差異，要注意其過敏史。⑤有效解救藥物：強力解毒酶、美藍、果糖二磷酸鈉、異丙腎上腺素等。

sfhw

犬的帖子發的很少，謝樓主分享

lsf7810

這個病 以前遇到一個

大雪紛飛

謝謝樓主，介紹的相當認真詳細，方案恰當，值得借鑒。

agar

好東西 謝謝！