杭州：H7N9禽流感病例有所好轉(zhuǎn) 仍處最危險(xiǎn)時(shí)期

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　　本報(bào)訊 4月3日，浙江省報(bào)告兩例確診人感染H7N9禽流感病例，其中建德38歲洪某已于3月27日去世。另一例危重病人楊某，杭州市人，男，67歲，于4月2日由杭州某醫(yī)院，轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院搶救。目前住在浙大一院傳染病病房。
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　　患者楊某入住防護(hù)級(jí)別最高的負(fù)壓病房
　　每隔4個(gè)小時(shí)化驗(yàn)一次生化指標(biāo)
, O5 G+ B7 Q0 P* P+ S" n" h　　患者楊某入住的是負(fù)壓病房，是隔離傳染病病人最高等級(jí)的病房。

　　什么是負(fù)壓病房？
　　負(fù)壓病房是世界衛(wèi)生組織在規(guī)定搶救SARS病人時(shí)特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重要條件，只有設(shè)置負(fù)壓病房的醫(yī)院，才可以救治有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)傳染病的病人。負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下，病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，外面的新鮮空氣可以流進(jìn)病房，病房內(nèi)被患者污染過的空氣不會(huì)泄露出去，而是通過專門的通道及時(shí)排放到固定的地方處理。
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　　設(shè)置負(fù)壓病房，可以減少病房外家屬、醫(yī)務(wù)人員被感染的機(jī)會(huì)。浙大一院的負(fù)壓病房，是2003年SARS疫情暴發(fā)后建設(shè)的，當(dāng)初救治甲型H1N1流感病人，也在這個(gè)病房里，從沒有發(fā)生過醫(yī)務(wù)人員感染的病例。
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　　感染病區(qū)的門外，門的右邊有1扇傳遞窗，病房里有病人的化驗(yàn)標(biāo)本傳送出來，都要通過這個(gè)窗口。這個(gè)窗口是全自動(dòng)的，分成3種狀態(tài)，鎖止、打開、全鎖止。窗口里外各有一扇玻璃門。里面的窗戶打開后，外面的窗戶就無法打開。外面開了，里面就自動(dòng)鎖掉。這樣可以完全隔離里面和外面的空氣，不因?yàn)槲锲穫魉投袃?nèi)外空氣交換。
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% K0 S3 Y* Y+ f4 i" X+ A1 U; x　　下午4點(diǎn)多，一位醫(yī)生提了個(gè)寫有“送檢專用”白色塑料的手提箱到感染病區(qū)門口，他穿著白色手術(shù)衣、頭套和兩層藍(lán)色外科一次性口罩，他打電話給里面的護(hù)士，護(hù)士打開傳遞窗內(nèi)窗，放入一個(gè)標(biāo)有“H7N9 9-5-5”的罐子，放好后立即關(guān)窗。過了1分鐘，醫(yī)生打開外窗，小心地把罐子放入手提箱，仔細(xì)蓋好蓋子，下樓。這位醫(yī)生是感染科的檢驗(yàn)醫(yī)生，他說，他們每隔4個(gè)小時(shí)就要為患者楊某化驗(yàn)生化指標(biāo)，以便隨時(shí)監(jiān)測病人身體狀態(tài)變化。

　　病人情況比前天有所好轉(zhuǎn) 肺功能沒有惡化，正在自己慢慢恢復(fù)
& `. \9 F6 Q& J) }) z+ {　　中國工程院院士、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟教授是患者楊某的主診醫(yī)師。
6 G) u- _0 u4 }; p0 l3 s! k) h　　昨天下午，李蘭娟院士穿著白大褂，在5樓傳染病病房外的會(huì)診辦公室接受快報(bào)記者采訪。
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　　會(huì)診辦公室里，有一套高清視頻系統(tǒng)，通過設(shè)在病房里的攝像頭，將圖像和聲音傳送到會(huì)診辦公室的投影儀上。這樣，多名會(huì)診專家通過大屏幕就能實(shí)時(shí)監(jiān)控病人情況，避免過多的人員進(jìn)入病房出現(xiàn)交叉感染。

　　李院士打開視頻，給快報(bào)記者講述患者的近況。
　　視頻直播中，病人楊某身上蓋著藍(lán)色的橫條紋床單，面頰消瘦，頭發(fā)花白。張開嘴巴、插著呼吸機(jī)躺在病床上，半睜著眼睛，胸腔起伏緩慢而有節(jié)奏。床頭墻壁上10個(gè)電源插座孔，都被插滿了，分別連接著呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼叫器等。

　　李蘭娟院士說，病人身上插滿管子，連接著好幾個(gè)袋子，心電監(jiān)護(hù)儀的管子、靜脈輸液管、血管、胃管、尿管、排泄管等，這都是用來監(jiān)護(hù)和維持病人生命體征的救命管。
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8 p% w: ?. _' f8 o1 }, Z* Z* g8 G9 ~　　前天，病人的情況是兩個(gè)肺有嚴(yán)重感染，和廣泛滲出性炎癥，只能用呼吸機(jī)補(bǔ)充氧氣，進(jìn)行氧氣交換。
　　“轉(zhuǎn)入浙大一院后，病人經(jīng)過近兩天的搶救，情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，通過機(jī)器提供的用氧量降低了，這說明病人的肺功能沒有惡化，正在自己慢慢地恢復(fù)。而且你們看病人插滿管子，但他的神志是清醒的。”
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　　病人目前神志清醒 但仍處在最危險(xiǎn)時(shí)期
9 Y! l9 p0 @- `　　“不過，目前來說，病人還處于最危險(xiǎn)的時(shí)期，沒有脫離生命危險(xiǎn)。當(dāng)病人真正脫離生命危險(xiǎn)了，再找你們通報(bào)給公眾，讓大家放心。”

6 w5 s2 e. p6 u5 g" a% D: n　　李蘭娟院士說，目前對(duì)這位病人的救治是給予抗病毒治療，隨時(shí)保持病人生命體征穩(wěn)定，維持他的正常呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道中有痰液，第一時(shí)間吸出，保持呼吸暢通。

　　后期的治療，包括維持電解質(zhì)和微生態(tài)平衡治療，更遠(yuǎn)期，還要密切關(guān)注病人的感染情況，包括真菌和細(xì)菌感染，如果控制不好，病人甚至可能死于感染所致的敗血癥。
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　　此時(shí)通過視頻看到，有兩位醫(yī)生穿著白色防護(hù)服進(jìn)入楊某的病房。他們站在病人病床邊，記錄監(jiān)護(hù)儀上顯示的數(shù)據(jù)，分別有心律、血壓、脈搏和氧飽和度4組數(shù)據(jù)。醫(yī)生還仔細(xì)查看了病人身上的各種管子。有一位醫(yī)生觀察了一段時(shí)間后，微微點(diǎn)頭。

　　李蘭娟院士說，這位病人的家屬也在浙大一院做了病毒檢測，均為陰性，現(xiàn)在都已經(jīng)回家休息了。因?yàn)椴》康奶厥庑裕覍僖矝]有在醫(yī)院陪護(hù)。
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　　24個(gè)醫(yī)生護(hù)士三班倒 24小時(shí)監(jiān)護(hù)患者楊某
  N" C& j5 b2 [　　前天，浙江省衛(wèi)生廳召開防控H7N9禽流感疫情的電視電話會(huì)議，會(huì)上，楊敬廳長把浙大一院定為浙江省H7N9禽流感疫情搶救診療指導(dǎo)中心，和全省各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享搶救診療經(jīng)驗(yàn)。
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　　今天，省衛(wèi)生廳還將對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，萬一有病人送到地方醫(yī)院，當(dāng)?shù)匾部梢赃M(jìn)行有效及時(shí)的救治。

, ^- F, x2 k- g% d, Y5 t" a6 }: u　　“浙大一院作為全省H7N9禽流感疫情搶救診療指導(dǎo)中心，將全力救治本院這例人感染H7N9禽流感病例。”李蘭娟院士說

& P) l  H, S  y$ j, y' }/ `& c　　浙大一院目前安排了三班倒醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)全天候監(jiān)護(hù)這位病人。每班醫(yī)護(hù)人員包括4位醫(yī)生、4位護(hù)士，每班輪班8小時(shí)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)包括呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室高年資的醫(yī)生和護(hù)士。“可以說抽調(diào)了醫(yī)院最強(qiáng)的醫(yī)護(hù)力量來搶救這位病人。”李院士說。
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; l2 F3 F' }- X  z0 S　　我們在視頻中看到，進(jìn)入病人病房的醫(yī)護(hù)人員都是“全副武裝”，戴著圓形固體的綠色“醫(yī)用”N95口罩，可以杜絕PM2.5微粒流通；穿著白色連體防護(hù)服，從頭到腳無縫連接；還有白色消毒手套。

　　在醫(yī)護(hù)人員入口處，有一塊牌子，寫明醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房的程序：入口→一更→二更→辦公區(qū)→前屋→病房→通道→更衣→淋浴→辦公區(qū)。
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　　護(hù)士解釋，“一更”是指醫(yī)護(hù)人員穿上基本的手術(shù)防護(hù)服；“二更”是穿上白色隔離服，有了這兩道防線后才可以進(jìn)入病房；出病房，可能帶有病人的病毒，要求醫(yī)護(hù)人員脫下防護(hù)服，進(jìn)行淋浴才可以進(jìn)辦公區(qū)，離開醫(yī)療區(qū)。

　　護(hù)士說，每天出病房洗個(gè)澡成為她們的生活習(xí)慣，讓病房里的病毒在水龍頭下消滅，不要帶出病房。
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　　昨天，這么近距離地親眼看到這些全副武裝的醫(yī)護(hù)人員，我當(dāng)時(shí)真的從心底油生敬意，雖然到目前為止H7N9病毒還沒有在人際間傳播，但這些醫(yī)生護(hù)士，畢竟是和感染者密切接觸，冒著感染風(fēng)險(xiǎn)在忘我工作。

　　就拿李蘭娟院士來說吧，66歲的年齡，絕大多數(shù)人已經(jīng)退休在家享清福了，但她這幾天幾乎全天都在醫(yī)院，早上六點(diǎn)來，晚上十一點(diǎn)走，回家只是睡一下。三天前，她剛剛從北京參加完防控H7N9會(huì)議回到杭州，昨晚7：50，她再次踏上杭州飛北京的航班，參加今天上午在北京召開的“國家應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制專家組會(huì)議”。

8 S$ P0 F3 A8 w% r4 s" i　　向一線的醫(yī)護(hù)人員致敬。
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