中獸醫醫藥對傳染病的防治

hu215 · 發表于 2006-10-16 00:42:42

中獸醫醫藥學中的溫病，包括了西獸醫學的多種急性傳染病和感染性疾病。中獸醫醫藥在與畜禽溫病的斗爭中積累了豐富經驗，具有很高實用價值，長期以來，一直有效地指導著獸醫臨床實踐，為防治多種溫病范圍內的急性傳染病和感染性疾病做出了重要貢獻。目前，令獸醫學界困惑的是：對病毒性疾病，西獸醫尚無高效抗病毒藥物；對細菌性疾病，雖然抗生素有確切療效，但近年來濫用抗生素導致細菌產生耐藥性，致使藥量越用越大，而療效卻未必越好，且其毒副作用及藥殘難以控制；還有一些新病種，由于對其知之甚少，所以也談不上有效的治療。在此新形勢下，給中獸醫醫藥學提出了新的任務，如何深入發掘中華民族的優秀醫藥學遺產，創出中獸醫醫藥防治傳染病的獨特思路與體系，這正是我們所應擔負的艱巨而光榮的歷史使命。
關鍵詞：溫病溫疫防治
傳染病，是由病原微生物（如細菌、病毒、寄生蟲等）引起，具有一定的潛伏期和臨診表現，并且有傳染性的疾病。
中獸醫醫藥學與中醫藥學一脈相承，在其發展史上，由于溫疫傳染病的不斷發生和流行，中獸醫醫藥在反復醫療實踐和學術爭鳴中不斷認識其病原。其一，認為“溫疫”與“傷寒”、“溫病”同是外感病，病因“時行不正之氣”，發病與畜禽體正氣強弱有關。其二，認為溫疫的病原異于傷寒、溫病，是另有一類特殊病源“癘氣”、“異氣”、“戾氣”、“雜氣”、“病氣”，認為溫疫有特殊的病原體，傳入畜禽體主要的門戶是口鼻，并特異性侵入有關組織器官所致。從現在的認識分析，溫病包括了多種急性傳染病、感染性疾病以及其他一些非感染性的發熱性疾病。在這些疾病中，大多具有傳染性和流行性，也有少數沒有傳染性。獸醫古籍中記載的偏次黃、肷黃（似炭疽病），豬打火印（似豬丹毒），三喉癥（似咽喉炎、喉頭炎、馬腺疫），肺敗、肺毒瘡（似馬鼻疽），心黃、心熱風邪（似乙腦），時疫（似馬牛流感），慢腸黃（似傳染性腸炎），牛時疫痢疾（似牛病毒性腹瀉），破傷風等均屬溫病。而有傳染性和流行性的其強弱程度又有很大差別，有的傳染性小，有的傳染性大，有的散在發生，有的可爆發流行。因此，把溫病一概視為烈性傳染病，在概念上與溫疫混為一談，這一觀點是不夠妥當的，也是不符合臨床實際的。反之，把傳染與否（實際上還包括流行與否）作為區別溫病與溫疫的絕對依據也是不恰當的。實踐證明，溫病中確有不少病種是可以傳染和流行的，即使有些溫病發生后沒有引起明顯的傳染和流行，但也不等于它就絕對沒有傳染性；再者具有傳染特點的溫疫，其傳染流行程度的強弱大小也差異很大，并不是一發生都畜禽皆病。對此，吳又可《溫疫論》已有精辟論述：“其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫，至于微疫，反覺無有，蓋毒氣所鐘有厚薄也。其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫。然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之征纖悉相同，至于用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。”較為正確地分析了同一種疾病其傳染性可大可小，可發生流行，也可呈散發。再從性質上來說，溫疫與溫病并無二致。所以把溫疫與溫病的概念完全對立起來也是不妥的。其實溫疫作為一個疾病概念，（古代文獻中還有“瘟疫”名稱的記載，它與溫疫的含義有所不同。古代文獻所說的“瘟”其含義實與疫相同，也是指疾病具有強烈的傳染性并引起流行，而不是指疾病的溫熱性質。所以“瘟疫”一名實為一切疫病的總稱，它既包括溫疫，也包括寒疫、濕疫、燥疫等。）其作用主要是在于揭示溫病中具有強烈傳染性和流行性一類疾病的特點。把具有這類溫病特點的溫病在名稱上冠以“溫疫”，對于指導溫病的防治是有意義的。由于這類溫病不僅傳染性極強并可引起大流行，而且來勢迅猛，病情較為嚴重，較之一般溫病危害尤甚，因此在明確特點的基礎上確定其為溫疫可區別于一般溫病，以引起防治上的高度重視，及時采取有效的預防和治療措施，以控制其蔓延發展；同時在治療上，對溫疫的用藥要果斷有力以及早控制病情加劇，減少后遺癥，降低死亡率。當今時代，除了老傳染病外，新傳染病還在不斷出現，對人類、畜禽類構成了嚴重威脅。與此同時有些曾受到較好控制或幾近滅亡的老傳染病也重新出現或復活。2003年春，一種最新的烈性傳染病——傳染性非典型肺炎（SARS）出現，2005年冬春，禽流感發生，中醫藥在與這些溫疫斗爭中發揮了應有的作用，并取得了理論和治療上的某些突破，人類與傳染病的斗爭不會停止。
　　溫疫預防：
溫疫是一類急性外感熱病，其中多數具有傳染性、流行性，而且起病急驟，來勢較猛，病情較重，對養殖業易造成嚴重危害。我國自古以來，在認識到溫疫病是可以傳染和發生流行的基礎上，積累了預防溫疫病發生、傳染和流行的許多經驗。事實證明，溫疫是必須預防，又是可以預防的，我們要進一步掌握溫疫發生和流行的規律，采取各種切實有效的措施，發掘和運用中獸醫醫藥學方法，更好地預防溫疫的發生。
中獸醫醫藥在幾千年制伏溫疫的過程中，積累了豐富的預防經驗。概而言之，實為扶正與驅邪兩大途徑。
　　1. 加強飼養管理，培固正氣，強壯體質：
《內經》中明確提出：“邪之所湊，其氣必虛”，同時又指出：“正氣存內，邪不可千”。所以增強畜禽機體正氣，就可以提高機體抗御溫疫入侵的能力，從而使溫疫不能入侵機體，或即使感受了溫疫也不會發病，或即使發病其病情也較輕微，易于治愈、康復。應做到：加強飼養管理，增強畜禽體質；順應四時氣候變化，加強保護措施；避免應激反應，減少疾病發生；注意環境衛生消毒，防止溫疫的傳入；切實做好免疫接種，增強畜禽機體正氣。獸醫古籍中，對畜禽溫疫預防扶助正氣記載較多。如《元亨療馬集·八證論》中指出：“疾困病患，在人所制；馳驅喂飲，貴于中節”。《活獸慈丹》中載：“故豢養芻茭，必中乎節，斯瘟黃疫癘不染其身。凡蓄養于水者，須察溫涼之性；而蓄于山者，當知向背之情；暑濕寒溫，四時宜順其序；勤勞苦困，一日不可偶輕；調劑和平，人之安者物斯阜；滋生蕃息，守以慎者觀厥成。”《陳敷農書》中說：“死畜之肉，經過村里，其氣尚能相染，欲病之不相染，勿令不病者相近。”《活獸慈丹》中還指出：“疫癘流行，傳染鄉井城鎮，或溫人染畜，俱當避之，牛馬染證，俱當避焉！”。以上說明中獸醫醫藥學在溫疫病的扶助正氣和預防上是十分重視的。
　　2. 調陰陽以抗外邪
預防溫疫久經考驗的方藥很多。細審其方，思路決不止于清熱解毒，而是用多種方法來調理陰陽，以平為期。
　　2.1四時調理，以補氣抗邪法：在加強飼養管理的基礎上，為扶助正氣，可內服藥物。《蕃牧篡驗方·四時調適之宜》載：“春季……宜灌茵蔯散或木通散，……夏季宜灌消黃散并茵陳散，……秋季宜灌理肺散、白藥子散，冬季宜灌白藥子散、茴香散”。由人參等16味藥組成的神仙百解散，“常服辟溫疫，治勞倦”。
　　2.2清熱解毒法：清熱解毒藥雖多，用于預防溫疫的則只有貫眾、升麻。陳土鐸謂：“貫眾，實化毒之仙丹。毒未至可預防，毒已至而可以善解，毒已成而可以速祛。”《本草經疏》謂：“疫氣發時，以此藥置水中，令人飲此水則不傳染。”現代藥理研究表明，貫眾對各型流感病毒有不同程度的抑制作用，對腺病毒、脊髓灰質炎病毒、流行性腦炎病毒等有明顯的抗毒作用。升麻，《神農本草經》謂：“主解百毒……辟溫疫”。現代藥理研究表明，對免疫功能有重要影響，能增強淋巴細胞的活性，能誘導淋巴細胞產生干擾素，有促進淋巴細胞轉化的作用。
　　2.3芳香辟穢法：辛溫香燥之藥，多有芳香辟穢，健脾化濕之功，是最常用的一類防疫藥。《活獸慈舟》中載：“雄黃四錢、甘松五錢、北細辛三錢、蒼術四錢、檳榔四錢、青皮三錢、前仁三錢、降真香三錢、牙皂四錢、藿香五錢、丁香二錢、朱砂、辰砂各二錢、川芎，共為極細末，用黃紙將藥裹拈成條，早夜時熏，或午間，或夜晚，或更深焚熏，此方無論疫癘時證可避。或夏冬春秋焚熏，亦無外邪雜證，即牢內蚊虻涴濁腥臭，毒蟲蛇蝎等亦能解，若果時熏，不但不染外證，縱染證者，亦能熏解。據《中藥大辭典》載，上述藥物點燃，對多種細菌有殺死或抑制作用。
　　2.4以毒攻毒法：在溫疫傳播時期，用雄黃等藥以毒攻毒，則是古人常用的方法。《醫方簡義》的避瘟丸，由雄黃、鬼箭羽、丹參、赤小豆組成，服之“可不染溫疫也”。《圣濟總錄》謂：“凡時行溫疫，皆四時不正之氣，感而病者，長少率相似。此病茍不辟除，多致傳染。宜有方術，預為防之。”因此，推出了雄黃丸等“辟溫疫不相染”的方劑。《驗方新編》謂：“雄黃研細末，水調，多敷鼻孔中，與病人同床，亦不傳染，神方也。”
　　2.5發散郁火法：火郁于內，則易感外邪。古人用麻黃等發散肺經郁火以防溫疫。《日華子本草》謂麻黃“御山嵐瘴氣”；《圣濟總錄》中“辟溫疫不相染”的方劑絕瘴散就是以麻黃為君藥。李時珍謂：“麻黃乃肺經專藥……實為發散肺經郁火之藥。”而麻黃對流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型和乙型鏈球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌以及多種流感病毒的抑制作用的現代藥理研究，也為這種說法提供了一些注腳。
　　2.6吹鼻防疫法：《活獸慈舟》卷四載：“凡豕染疫不食糟糠者，急用皂角、細辛、朱砂、雄黃，共為末，吹鼻而涕則解。”《串雅外編》亦有類似記載。
　　2.7 放血防疫法：放血療法通過理血調氣，疏通經絡，使臟腑氣血調合。具有止痛、瀉火、消腫、退熱、解毒、止瀉、止癢之功效。《元亨療馬集》載：“春季放大血，四季無壅熱之疾”，“打鼻者（即劃鼻法），泄三焦之熱……邪疫不相侵害矣”。《衛濟余編》載：“雞鴨鵝瘟，左翅上有黑筋一條，針刺去黑血，以油米飼之。”從現代獸醫學觀點來認識，畜禽的血液循環，在保證機體各部組織獲得營養物質，排除廢料，平衡體熱，輸送激素和防御微生物的侵襲等方面起著極為重要的作用。血液與各種器官、組織、細胞密切聯系，每當機體發生異常時，血液中的血球、血色素等正常數值以及其他理化性質往往發生變化。放血療法，放出一定數量的血液，使病畜禽體內血液中各種組成物質的含量改變，調整血液循環障礙，促使造血器官的造血功能，增強抗病能力，達到中樞神系統對各器官和組織之間的調節機能正常化，并改善機體的新陳代謝。同時，還可以誘導機體增加白細胞，使白細胞吞噬能力增強，提高機體的防御能力，達預防溫疫病之目的。
　　溫疫治療方法：
具體治療法則：對感溫疫畜禽，應早發現、早診斷、早治療，以提高療效。其一，針對溫疫、傷寒、溫病同是傳染性熱病理論，采取“辨證”論治方法。傳染病的種類很多，但具有其共同臨床特點，即病原體在受傳染的畜禽體繁殖過程，從一個階段進展到另一階段呈規律性。每一個傳染病從發生發展以至恢復，一般可以分潛伏期、前驅期、發病期、恢復期等幾個階段，采取相應的治療措施。中獸醫醫藥學認為傳染病的發生、發展過程，是于外邪侵犯畜禽體由體表入里，或由口鼻入內，由淺表深入內臟病變過程，同樣有與中醫藥學類似相應“分期”和治療方法。如《傷寒論》將“外感熱病”立“六經病脈證并治”六期分證；《溫熱論》分“衛氣營血”四期辨證；《溫病條辨》劃“上中下三焦辨證”三期分證。每個證期都有其主因、主癥、主方。三者分類方法之間，并存在著交叉聯系，理、法、方、藥相一致。如以傳染病發病期中“稽留熱”，六經辨證中屬于“陽明病”、衛氣營血辨證屬“氣分證”、三焦辨證屬“中焦病證”。臨床表現為“但熱不寒，壯熱”，“里實熱證”。治療法則宗《內經》“熱者寒之”，選擇白虎湯為主方進行治療。至于傳染病的發生與發展，常以不同類型出現，如輕型、重型、再感染、重復感染、再燃復發等等。醫者分別稱為“合病、并病、順傳、逆傳、食復、勞復”等進行辨冶。其二，針對溫疫、傷寒、溫病的病因微有不同，采取“辨病”和“特效”專病、專方、專藥治療。中醫藥學在防治傳染病過程，已積累出一定數量行之有效、可重復性的“專方專藥”。如《傷寒論》中的茵陳蒿湯治“陽黃”，葛根黃芩黃連湯治“熱利”，白頭翁湯治“濕熱痢”，現分別用于病毒性肝炎、痢疾等腸道傳染病有效。又如，《攝生眾妙方》荊防敗毒散、《溫病條辨》銀翹散，治療上呼吸道感染、流感、發疹性傳染病等有效。荊防敗毒散與銀翹散靈活加減運用，防治禽流感等多種溫疫疾病。《東垣試效方》普濟消毒飲治療急性腮腺炎、丹毒等病毒、細菌感染疾病有效。中醫藥學的大量方劑移植到獸醫臨床，在防治溫疫疾病中發揮了重要作用。其三，中獸醫醫藥學的應用。自古以來，中獸醫醫藥學同樣在防治傳染病發揮了積極的作用。分述如下：
　　1. 清衛法
　　清衛法是中獸醫醫藥學治療溫病的常用方法。主要用于溫病初起，邪在衛分證。畜禽溫病衛分證有風熱、暑熱、燥熱的不同，因此清衛法又分為：
　　1.1疏衛清熱：方中用辛散涼泄的藥物疏散在衛分的風邪，用于溫病初起，風熱之邪侵襲肺衛，證見發熱、乍毛、有汗或少汗、咳嗽、脈浮數等。代表方如消黃清涼散：柴胡、黃芩、銀花、連翹、花粉、陳皮、郁金、知母、薄荷、大黃、黃連（見《牛醫金鑒》）。
　　1.2宣肺清暑：作用在于清熱解暑，用于夏季外感暑溫，癥見發熱、口渴、頭低眼閉，行立如癡、惡熱便陰。代表方劑如清暑散：香薷、扁豆、麥冬、薄荷、木通、牙皂、藿香、茵陳、銀花、白菊花、茯苓、甘草、人參葉、石菖蒲（見《抱犢集》）。
　　1.3清解肺熱：用辛涼清潤之品疏解肺衛燥熱之邪，主治燥熱傷肺，證見發熱、咳喘、咽喉痛、鼻干唇燥，代表方劑如治肺散：薄荷、黃芩、桔梗、防風、黃連、連翹、貝母、柴胡、知母、桑白皮、甘草（見《牛醫金鑒》）。
　　2. 清氣法
　　清氣法在中獸醫醫藥學的溫病中應用的機會較多。從這類方劑中可以看出清氣法具有清熱瀉火、清熱潤燥、瀉火解毒等作用。凡表邪入里，未入血分而里結成實的皆可應用。
　　2.1清熱瀉火：治療畜禽溫病，古獸醫方中常以苦寒、咸寒之品，直清里熱。主要用于火熱實盛，證見角熱、目赤，皮毛肌肉俱熱，躁擾不寧，口渴苔黃，便秘尿赤，汗出，脈洪數等，代表方劑和大黃芩連湯：大黃、黃芩、赤芍、車前子、黃連、生石膏、白礬、樸硝、滑石、甘草、木通、野椒根、陳茶葉、生姜（見《牛醫備要醫方》）。
　　2.2瀉火解毒：溫熱病中，常因熱火太甚，熱毒壅結于頸項之間或全身各部，證見漫腫無頭，身熱目赤，口內流涎、脈散、苔黃、便秘、尿赤等，代表方劑如加減普濟消毒飲：生大黃、黃芩、黃連、生甘草、馬勃、薄荷、玄參、牛蒡子、升麻、柴胡、桔梗、滑石、青黛、陳皮、連翹、荊芥、板藍根（見《牛經備醫方》）。
　　2.3清熱潤燥：溫熱病中熱邪傷津，耗傷氣陰，證見喘粗，糞燥等。治宜清熱潤燥，代表方如清肺潤腸散：桑皮、大麥冬、栝樓仁、大生地、肥知母、桃仁、當歸、青皮、黃芩、黃柏、枳殼、甘草、竹葉、白蜜、鹽水（見《牛醫金鑒》）。
　　2.4清熱通下：溫邪實盛，結于胃腸，證見糞便秘結，腹痛、舌紅、苔黃燥、脈沉數等，常用清熱通下法，代表方如白虎湯加減：石膏、黃連、桑皮、條芩、柴胡、白芍、陳皮、法夏、荊芥、栝樓、芒硝、澤瀉、粉葛、大黃、知母、甘草、柴蘇、薄荷、清油、雞子（見《活獸慈舟》卷二）。
　　3. 表里雙解
　　畜禽溫熱病，常見表證未解，里熱已熾。對此中獸醫醫藥學多用表里雙解法以透解邪熱，宣通氣機，使其外解里和。
　　3.1解疫散寒：疫癥流行，內已染疫，外又寒侵，證見全身畏寒冷戰，鼻無汗涕、頭垂眼昏，口色黑者，當用解疫散寒藥：當歸、川芎、升麻、麻黃、桂枝、砂仁、半夏、南星、防風、蒼術、菖蒲、檳榔、枳殼、川樸、干姜、粉葛、吳萸、陳皮、甘草、大蔥（見《活獸慈舟》）。
　　3.2清暑解疫：疫證多與暑熱結合，傳入臟腑，久則發為暑等證，證見眼腫目赤，鼻汗長流，口舌黃紫者，當用清暑解疫湯：苦參、青蒿、香薷、大黃、當歸、白芍、川芎、石膏、黃連、馬鞭梢、鐵馬鞭、生地、酸馬根、蒼術、貫眾、菖蒲、木通、車前、牛膝、甘草、豌豆、綠豆（見《活獸慈舟》）。
　　3.3解疫消濕：《活獸慈舟》載：“或曰，疫癥既染，何有濕侵？不知未病之前感溫，藏伏于內。或既染疫癘，而牛多睡，或濕地臥久，則濕氣竄入皮膚，久則疫濕相兼。此證宜解疫消濕藥：蒼術、茯苓、川芎、檳榔、青果、升麻、麻黃、桂枝、貫眾、菖蒲、芍藥、當歸、柴胡、甘草、陳皮、木通、滑石、牛膝”。
　　3.4解疫清燥：《活獸慈舟》載：“火燥毒熱，或染疫氣，宜清燥治疫藥：大連、梔子、條芩、石膏、玄參、知母、甘草、蒼術、枳殼、檳榔、香薷、青果、建蒲、甘松、芒硝、郁金、陳皮、法夏、木香、前仁、燈芯、雞子、綠豆。
　　4. 清營涼血
　　溫熱病邪，深入發展，病畜禽出現神志異常，諸如高熱持續又出現狂奔亂走或神識昏迷，或便血、尿血、吐血、鼻血、斑疹等癥狀時，宜清營涼血法。
　　4.1清營法：溫邪入營，病畜禽表現肉顫氣喘，狂奔亂走，轉圈運動時，可用清營法，代表方劑，犀角（可以十倍量之水牛角代之）生地、丹皮、黃連、淡竹葉、石菖蒲、黃芩、茯苓、豬苓、澤瀉、栝樓仁、梔子、遠志、車前子、木通、牽牛、貝母、白礬、麥冬、燈心草、灶心土（見《抱犢集》）。
　　4.2涼血法：溫熱病邪，侵入血分，血熱妄行，出現動血癥狀，諸如便血、尿血、鼻血、吐血等可用涼血法，代表方劑如柴芩散：柴胡、黃連、赤芍、升麻、花粉、銀花、貝母、黃芩、知母、甘草、當歸、連翹、厚樸、生地、玄參、茅根、側伯葉、燈心草、大黃、芒硝、藕汁、墨汁、犀角（可用十倍量之水牛角代之），（見《牛醫金鑒》）。
　　5. 鎮驚熄風
　　溫邪久羈，耗傷營陰，出現抽風驚厥，肉顫頭搖，左右亂跌時，用鎮驚熄風法，代表方劑如鎮心散：朱砂、茯神、人參、防風、遠志、梔子、郁金、黃芩、黃連、麻黃、膽汁、雞子。（見《元亨療馬集》）。